NCCN CLL治疗系统性：不仅仅是艺术

仍须疗法

大多数慢性抗原脑癌（CLL）疼痛在诊断时为一时期疟疾，不管风险因素所如何，仅在疼痛经常会出现疼痛时开始疗法。 ByrdDr称，不管突变类似性如何，在经常会出现疼痛前疗法CLL无占有优势。他录用临床医生遵循NCCN概要执行者何时开始疗法，该概要与慢性抗原脑癌国际性演讲会概要相异，不需要抗原计数略极高于300×109/L或大幅提极高一段时间，因此不太可能加剧而会的疗法。

疗法建议的必需因年纪和机能正常会和突变类似性而异。新版NCCN概要的重点在于(17p)缺少，它尤其与所致临床表现无关，因而需要相异的疗法建议。

有疼痛疼痛的疗法必需

利妥卜肌肉注射添加入氯贝特浜/化学疗法疗法建议（FC）的实用价值从未获得更进一步的研究课题。荷兰CLL8研究课题对利妥卜肌肉注射加FC（FCR）建议进行了断断续续6年的随访掩蔽，注意到可格外注意改善加剧部将、无进展生存期（PFS；57个年底VS 33个年底）和总生存部将（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数突变甲型，除（17p）缺少和无细胞突变学诱发之外，均可从利妥卜肌肉注射疗法之前获益。研究课题还表明，大于移去疟疾有性疼痛接纳抗体化疗可获得曾一度加剧。苯达莫司奎协同利妥卜肌肉注射疗法身为疼痛缺乏确凿，但常会可用临床实践之前。然而，CLL10D研究课题注意到上述双毒药协同疗法远胜FCR建议，但易于管理。

不太可能的研究课题提示，良好基因型的疼痛接纳FCR建议疗法或仍须加剧，随之而来“治愈的自始”。ByrdDr称，如果必要性区分疗法建议，高风险疼痛接纳氯贝特浜/利妥卜肌肉注射治果很好，(11q) 缺少的疼痛临床表现所致，但添加化学疗法疗法后很好。

(17p) 缺少的疼痛可接纳FCR或极高剂量的甲基强的松龙协同利妥卜肌肉注射疗法，或参与临床飞行测试。老年疼痛应接纳氯贝特浜疗法，因为它没法随之而来任何极高达苯丁酸氮芥的；他们可以接纳苯达莫司奎/利妥卜肌肉注射（致癌更强，但是可行），或苯丁酸氮芥/利妥卜肌肉注射疗法。

新护理人员标准化

NCCN专家组成员将CD20血清obinutuzumab加苯丁酸氮芥作为标准化护理人员建议。它可可用有如下类似性的CLL疼痛的三线疗法：无(11q) 或(17p)缺少，且年纪小于70岁（有或无肺炎）及70岁以上疼痛；有(17p) 缺少（任何年纪）；(11q) 缺少且年纪在70岁以上，或有合并症的70岁所列疼痛。

荷兰cll11研究课题表明，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab疗法多个起始站均优于苯丁酸氮芥/利妥卜肌肉注射。主要起始站之前位PFS共五 36.7和16.3 个年底，苯丁酸氮芥单一疗法组成员为11.1个年底，与苯丁酸氮芥单毒药疗法组成员相比死亡部将升极高59%。成本的增加是格外的，无进展生存期额外增加了一年。对于老年疼痛而言，这是一款很好的毒制剂，应把它纳入疗法建议。

疗法开刀性疟疾的化学合成

比方时说，对于开刀性疟疾，可基于疼痛开始疗法。NCCN概要列出了若干必需；然而，随着依鲁替尼的批准，传统的二线疗法愈发无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿酪氨酸丝氨酸抗病毒（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ抗病毒，二者皆可靶向作可用BCR信号通路，抑制CLL疼痛的B细胞信号转导（左图1）。

II期临床研究课题的关键注意到是，依鲁替尼可用极高危开刀疼痛或难治性和不经疗法的老年疼痛可使总加剧部将超越71%。两组成员在第26个年底时的PFS共五96%和75%，OS部将共五96%和83%。无所致突变的开刀或难治性疟疾疼痛的PFS与不经疗法的疼痛类似。他时说，必要性的随访掩蔽注意到极少有疼痛进展。

有许多研究课题将要评估依鲁替尼结合ofatumumab、利妥卜肌肉注射，以及利妥卜肌肉注射/苯达莫司奎的。一些大型研究课题如 ECOG 1912和协同041202飞行测试等将要入组成员受试者。

至于PI3K通路， idelalisib可满足必需性抑制delta 甲型的面对，后者主要表述于造血细胞且不具产物潜力。1期研究课题结果辨识加剧部将令人期待深刻，淋巴结或脾脏累及的疼痛许多人之前有91%可经常会出现加剧。之前位PFS为18个年底，致癌反应为之前度。

多个后续研究课题辨识，idelalisib协同利妥卜肌肉注射、奥法木肌肉注射（ofatumumab）或苯达莫司奎可更极高加剧速度。关于idelalisib协同利妥卜肌肉注射的关键II期研究课题并未超越之前位PFS起始站，与之相巴尼妥卜肌肉注射单毒药疗法组成员的这一指标超越了5.5个年底。

两组成员解缓部将共五 81% versus 13% ，12个年底的OS部将共五92% versus 80% 。与之类似，一项纳入64可有不经疗法的老年疼痛的II期研究课题辨识加剧部将为97%，24个年底时PFS为93%。

ByrdDr录用，idelalisib疗法常会导致腹痛，但协同给毒药可能会缓解这种副效用。他时说，载有或不载有(17p)缺少的疼痛许多人之前之前位无进展生存期格兰德。很明显，idelalisib可用开刀性疟疾巴尼妥卜肌肉注射更有效。

关于 idelalisib协同苯达莫司奎、奥法木肌肉注射和利妥卜肌肉注射可用不经疗法的CLL和开刀或难治性疟疾疼痛的II期和III期研究课题将要进行之前，其他PI3K抗病毒(IPI-145) 飞行测试正处于中期先决条件。

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主笔： 李林栋