2018 年 CUA 手册：良性增生诊疗手册

良性增生（BPH）是之前老年成年人的罕见病症，其常表现为不同层面的成年人下肠胃路病症（MLUTS）。近期，新西兰泌肠胃外科学会（CUA）更新了其 2010 版 MLUTS/BPH 概要，有助于他的学生泌肠胃外科眼科医生为不同的 MLUTS/BPH 病症透过最合适的病人方案。

此次更新参考了最近 AUA 概要和 EAU 概要，并确立了 2000 年至 2017 年之间的所有无关古籍，力图给与最近都为的循证确凿证据。本概要主要针对 50 岁以上，表现为良性变小和/或良性梗阻（BPO）并伴随下肠胃路病症（LUTS）的成年人病症。而非 BPO 无关的 LUTS 病症则不在本概要自荐只能限于。

诊断概要

1. 必须概念设计

（1）详述询问病日本史，包含病人日本史、动手拳法日本史、创伤日本史等。

（2）体格定期检查，包含直肠指检（DRE）。

（3）肠胃常规。

2. 自荐概念设计

（1）病症评量，可使用国际病症评分量表（IPSS）或 AUA 病症评分量表（AUA-SI）。

（2）PSA，自荐对预期生命期超过 10 年的病症展开检测，以考虑到癌或预测 BPH 进展可能性。

3. 可选择概念设计

当上述概念设计发现有指征或诊断不明确时，可选择性展开下列定期检查概念设计：

（1）血肌酐。

（2）肠胃细胞学定期检查。

（3）肠胃流率精确测量。

（4）残余肠胃（PVR）精确测量。

（5）排肠胃日记（自荐夜间多肠胃的病症展开）。

（6）性功能评分量表。

4. 不自荐概念设计

下列定期检查概念设计不自荐作为 MLUTS/BPH 病症的常规初始评量，只能在有定期检查指征（如血肠胃、诊断不明、DRE 异常、治果不佳、计划动手拳法病人）时才可选择：

（1）细胞学定期检查。

（2）胃镜定期检查。

（3）肠胃流动力学。

（4）上肠胃路的影像学定期检查。

（5）超音波定期检查。

（6）活检。

5. 拳法前定期检查

（1）动手拳法指征：a. 反开刀生或难治性肠胃潴留；b. 长时间肠胃路感染；c. 胃结石；d. 长时间血肠胃；e. 性病症于 BPH 的肾功能不全；f. 制剂治果不佳；g. 病症偏好。

（2）拳法前定期检查：大小不一与之前叶只能限于可影响早先动手拳法手段的选择。因此自荐胃镜定期检查以评量大小不一，之前叶是否增生；自荐超音波定期检查（经直肠超音波或经腹超音波）以明确大小不一和之前叶只能限于。

病人概要

1. 病人原则

不宜根据 MLUTS/BPH 病症病症轻微层面、困扰层面以及病症偏好规章病人方案，告诉病症病人的无关可能性和获利，让病症参与到病人方案的规章之前。对于病症轻微（如 IPSS

对于之前（如 IPSS 8～18）、重度（如 IPSS 19～35）病症的 MLUTS/BPH 病症，病人手段有忽略生活手段/推论等待、制剂病人、PET病人、动手拳法病人。忽略生活手段包含：

（1）控制液体钙，特别是喝水前。

（2）避开进食则有的饮料、酒精和浓烈食物。

（3）避开使用某些制剂（如利肠胃药、充血缓解剂、抑止组胺药、抑止抑郁药等）。

（4）胃再基础训练。

（5）盆底肌基础训练。

（6）保持大便通常。

2. 制剂病人

（1）对于因病症困扰想要病人的 MLUTS/BPH 病症，自荐首选α-肽抗病毒作为二线病人。（强烈自荐，高候选者确凿证据）

（2）5α还原酶抑剂型（5ARIs）在改善病症的同时可使重量减小，因此自荐 5ARIs（度他雄胺和非那雄胺）用于病人变小无关的 LUTS 病症。（强烈自荐，高候选者确凿证据）

（3）对于变小（重量>30 ml 或 35 ml）无关的 LUTS 病症，自荐α-肽抗病毒合组 5ARIs 病人。（强烈自荐，高候选者确凿证据）

（4）α-肽抗病毒合组 5ARIs 病人有效的 MLUTS/BPH 病症，病人 6～9 年末后可选择停用α-肽抗病毒；但如果病症开刀，则均需要继续开始α-肽抗病毒病人。（准许自荐，之前等候选者确凿证据）

（5）对于储肠胃期病症（如肠胃频、肠胃急、夜肠胃激增等）显着的 MLUTS/BPH 病症，可赋予抑止胆碱能制剂或β3 肽激动剂病人。但显着胃出口梗阻和/或 PVR>250～300 ml 的病症均需慎用。（准许自荐，低候选者确凿证据）

（6）对于既有储肠胃期病症，又有排肠胃期病症的 MLUTS/BPH 病症，若α-肽抗病毒单药病人违宪，可赋予α-肽抗病毒合组抑止胆碱能制剂或β3 肽激动剂病人。（准许自荐，低候选者确凿证据）

（7）自荐长效酯酶酶抑剂型用于病人 MLUTS/BPH 病症，特别是同时；还有 MLUTS 和勃起功能障碍的病症。（强烈自荐，高候选者确凿证据）

（8）对于夜间多肠胃引起夜肠胃激增的 MLUTS/BPH 病症，自荐赋予去氨加压素病人。（准许自荐，之前等候选者确凿证据）

（9）不自荐豆科植物剂型作为 MLUTS/BPH 的规范病人。（准许自荐，高候选者确凿证据）

3. 动手拳法病人

（1）对于重量 30～80 ml 的之前、重度 MLUTS/BPH 病症，自荐正因如此或双极经肠胃道电切拳法（TURP）作为规范二线动手拳法病人手段。（强烈自荐，之前等～高候选者确凿证据）

（2）对于重量

（3）对于重量>80 ml 的之前、重度 MLUTS/BPH 病症，自荐开放切除拳法（OSP）作为二线动手拳法病人手段。（强烈自荐，之前等～高候选者确凿证据）

（4）对于之前、重度 MLUTS/BPH 病症，自荐钬激光器剜除拳法（HoLEP）作为 TURP 或 OSP 的替代动手拳法病人手段之一，但须由经验丰富的外科眼科医生实施。（强烈自荐，高候选者确凿证据）

（5）对于之前、重度 MLUTS/BPH 病症，自荐光选择性汽化拳法（PVP）作为 TURP 的替代动手拳法病人手段之一。（强烈自荐，高候选者确凿证据）对于悄悄抑止凝病人或具有高危心血管可能性的病症，可选择绿光 PVP 病人。（准许自荐，之前等候选者确凿证据）

（6）对于之前、重度 MLUTS/BPH 病症，激光器汽化拳法可作为 TURP 的替代动手拳法病人手段之一，特别是悄悄抑止凝病人的病症。（准许自荐，低候选者确凿证据）

（7）对于之前、重度 MLUTS/BPH，且重量80 ml 的病症，铥激光器剜除拳法可作为 OSP 和 HoLEP 的替代动手拳法病人手段之一。（准许自荐，之前等候选者确凿证据）

（8）对于之前、重度 MLUTS/BPH，且重量

（9）MLUTS/BPH 病症经认真检验，在充分告诉动手拳法无关可能性和获利后，可考虑经肠胃道电磁辐射病人。（准许自荐，之前等候选者确凿证据）

（10）不自荐经肠胃道细针冰冻用于病人 MLUTS/BPH。（准许自荐，之前等候选者确凿证据）

（11）支架只能适用于不简单动手拳法且逼肠胃肌功能正常的 MLUTS/BPH 病症导肠胃病人的替代病人。（准许自荐，低候选者确凿证据）

（12）对于想要原有交合功能，且重量

（13）对于想要原有交合功能，且重量

（14）对于想要原有交合功能，且重量

（15）不自荐临时植入式铂钛合金电子设备用于病人 MLUTS/BPH 。（准许自荐，极低候选者确凿证据）

（16）不推动山岭栓塞拳法用于病人 MLUTS/BPH 。（准许自荐，之前等候选者确凿证据）

4. 类似于情况

（1）对于有变小病症，但病症困扰很重的部分 MLUTS/BPH 病症，在充分告诉病人无关可能性和获利后，可赋予 5ARIs 病人以预防病症进展。（准许自荐，之前等候选者确凿证据）

（2）遭遇了急性肠胃潴留的 MLUTS/BPH 病症，原有导肠胃期间可赋予α-肽抗病毒病人，以增加拔除肠胃管后最终排肠胃的机会。（准许自荐，之前等候选者确凿证据）

（3）对于胃逼肠胃肌活动低下，尚无病人无关确凿证据自荐。

（4）可尝试赋予 5ARIs 病人 BPH 无关血肠胃。（准许自荐，低候选者确凿证据）

（5）对于悄悄展开 5ARIs 病人的 MLUTS/BPH 病症，均需详述告诉病症病人的无关可能性和获利，并密不可分展开 PSA 随访。（准许自荐，高候选者确凿证据）

说明了

性病症于 BPH 的 MLUTS 是影响成年人最罕见的年龄无关病症。随着人口老龄化的加剧，越来越多的之前老年成年人将向眼科医生寻求诊治。MLUTS/BPH 概要也许为之前下级泌肠胃外科医师透过了最这样一来的诊疗他的学生。然而，我们也均需要考虑不同的国情，前提不宜用概要。毕竟概要源于实践，但实践必须禁锢于概要。

总编辑： 杨洁